Seguimiento a largo plazo de pacientes traqueostomizados post injuria cerebral adquirida grave / Long-term follow-up of tracheostomized patients post severe acquired brain injury

Resumen Introducción: Alrededor del 50% de los pacientes hos pitalizados por injuria cerebral adquirida grave requie ren traqueostomía y cuidados a largo plazo. El objetivo principal de este estudio fue describir la evolución de enfermos con injuria cerebral adquirida grave (ICAg) traqueostomizados que ingresaron a rehabilitación. Se cundariamente se estudió el fracaso de la decanulación y la supervivencia a los 12 meses del alta. Métodos: estudio cuantitativo observacional prospec tivo de centro único. Se incorporó al estudio, de forma prospectiva y consecutiva, usuarios mayores de 18 años, traqueostomizados posterior a ICAg ingresados a un cen tro de rehabilitación entre abril de 2018 y marzo de 2020. Resultados: se incluyeron para el análisis 50 pacien tes. La estancia en el centro fue de 203 (RIQ 93-320) días. Al alta de la institución, 32 (64%) pacientes pudieron ser decanulados exitosamente. El tiempo transcurrido desde el ingreso al centro hasta la decanulación fue de 49 (12-172) días. No se observó fracaso de la decanula ción. La mortalidad a los 12 meses de seguimiento fue de 32%, cinco (16%) de los 32 pacientes que pudieron ser decanulados y 11 (61%) de los 18 que no lograron la decanulación fallecieron dentro de los 12 meses de seguimiento. La relación entre la decanulación y la mortalidad a los 12 meses de seguimiento resultó esta dísticamente significativa (p = 0.002). Discusión: La supervivencia global fue relativamente elevada, el proceso de decanulación resulta relevante ya que puede tener impacto en la supervivencia a largo plazo.

Abstract Introduction: About 50% of patients hospitalized for severe acquired brain injury require tracheostomy, and many of them need long-term care. The main objective of this study was to describe the evolution of patients with severe acquired brain injury (sABI) tracheotomized who entered rehabilitation. Secondarily, mortality re lated to the success or failure of decannulation and survival at 12 months of discharge were studied. Methods: A single-center prospective observational quantitative study. Users over 18 years of age were recruited prospectively and consecutively, tracheosto mized after sABI, and admitted to a rehabilitation center between April 2018 and March 2020. Results: Fifty patients were included for analysis. The stay in the center was 203 (RIQ 93-320) days. At discharge to the institution, 32 (64%) patients managed to be successfully decannulated. The median number of days from admission to the center to decannulation was 49 (12-172). No decannulation failure was observed. Mortality at 12 months follow-up was 32%, five (16%) of the 32 patients who managed to be decannulated, and 11 (61%) of 18 who failed to achieve decannulation died within 12 months of follow-up. The relationship between decannulation success and mortality at 12 months of follow-up was statistically significant (p= 0.002). Discussion: Addressing the decannulation process early and properly guided is relevant as it may impact long-term survival.

Induction of brain injury and depression in rats by chronic unpredictable stress associated with the augmentation of nitrosative stress and apoptosis / Inducción de lesión cerebral y depresión en ratas por estrés crónico impredecible asociado con el aumento del estrés nitrosativo y la apoptosis

SUMMARY: Repeated stress is a risk factor for memory impairment and neurological abnormalities in both humans and animals. We sought to investigate the extent of (i) brain tissue injury; (ii) nitrosative and oxidative stress in brain tissue homogenates; (iii) apoptotic and survival biomarkers in brain tissue homogenates; and (iv) immobility and climbing abilities, induced over a period of three weeks by chronic unpredictable stress (CUS). Wistar rats were either left untreated (Control group) or exposed to a variety of unpredictable stressors daily before being sacrificed after 3 weeks (model group). Assessment of depression-like behavior was performed and animals were then culled and harvested brain tissues were stained with basic histological staining and examined under light microscopy. In addition, brain tissue homogenates were prepared and assayed for these parameters; inducible nitric oxide synthase (iNOS), malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD), caspase-3, and B-cell lymphoma 2 (Bcl-2). Histology images showed CUS induced profound damage to the cerebral cortex as demonstrated by severe neuronal damage with shrunken cells, disrupted atrophic nuclei, perineuronal vacuolation and swollen glial cells. CUS also significantly (p<0.05) induced iNOS, MDA, and caspase-3, whereas SOD and Bcl-2 brain tissue levels were inhibited by CUS. In addition, data from the depression-like behavior, forced swimming test showed significant (p<0.05) increase in animal immobility and decrease in climbing ability in the model group of rats. Thus, here we demonstrated a reliable rat model of chronic stress-induced brain injury, which can further be used to investigate beneficial drugs or agents used for a period of three weeks to protect against CUS-induced brain damage.

RESUMEN: El estrés crónico es un factor de riesgo para el deterioro de la memoria y las anomalías neurológicas tanto en humanos como en animales. Intentamos investigar el alcance de lesión del tejido cerebral; (ii) estrés nitrosativo y oxidativo en homogeneizados de tejido cerebral; (iii) biomarcadores apoptóticos y de supervivencia en homogeneizados de tejido cerebral; y (iv) inmovilidad y habilidades de escalada, inducidas durante un período de tres semanas por estrés crónico impredecible (ECI). Se dejaron sin tratamiento (grupo control) ratas Wistar, o se expusieron a una variedad de factores estresantes impredecibles diariamente antes de ser sacrificadas después de 3 semanas (grupo modelo). Se realizó una evaluación del comportamiento similar a la depresión y luego se sacrificaron los animales y se tiñeron los tejidos cerebrales con tinción histológica básica y se examinaron con microscopía óptica. Además, se prepararon homogeneizados de tejido cerebral y se analizaron los siguientes parámetros; óxido nítrico sintasa inducible (iNOS), malondialdehído (MDA), superóxido dismutasa (SOD), caspasa- 3 y linfoma de células B 2 (Bcl-2). Las imágenes histológicas mostraron que el CUS indujo un daño profundo en la corteza cerebral como lo demuestra el daño neuronal severo con células encogidas, núcleos atróficos alterados, vacuolación perineuronal y células gliales inflamadas. ECI también indujo significativamente (p <0,05) iNOS, MDA y caspase-3, mientras que los niveles de tejido cerebral SOD y Bcl-2 fueron inhibidos por ECI. Además, los datos del comportamiento similar a la de- presión, la prueba de natación forzada mostró un aumento significativo (p <0,05) en la inmovilidad animal y una disminución en la capacidad de escalada en el grupo modelo de ratas. Por lo tanto, aquí demostramos un modelo confiable de daño cerebral crónico en rata inducido por el estrés, que se puede utilizar para investigar medicamentos o agentes beneficiosos usados durante un período de tres semanas para proteger el daño cerebral inducido por ECI.

Propuesta de protocolo en pacientes comatosos tras lesión cerebral traumática grave / Protocol proposal in comatose patients after severe traumatic brain injury

Resumen Introducción: Para analizar cuál es la mejor alternativa para la recuperación del paciente comatoso tras la lesión cerebral traumática grave en su contexto agudo, entre 1-6 semanas tras el evento traumático, se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática. Metodología: La búsqueda empleó las principales bases de datos (Pubmed, Embase, Ovid y Cochrane) con la finalidad de discernir qué terapias son las más propicias para una correcta mejora neurocognitiva del enfermo. Se profundizará en la estimulación sensorial, las diversas instrucciones que se han recopilado sobre su aplicación clínica, el por qué de su efectividad, cuáles son los mejores tipos de estimulación y el fenómeno de habituación. Resultados: Este campo será el de la estimulación sensorial multimodal: por un lado, el uso de la estimulación sensorial que surge de los familiares y que se muestra ciertamente efectiva; y por otro lado, la realización de sesiones en las que intervenga personal del hospital y que estimule los diferentes sentidos. A partir de ciertos estudios se deducirá y comprobará que habrá un efecto positivo significativo al combinar ambas terapias. Esta unión sinérgica terapéutica será la que se pueda protocolizar y llevar a cabo en cualquier hospital. Conclusiones: Por tanto, se presenta el tratamiento terapéutico definitivo para pacientes clínicamente estables que han sufrido una LCT grave en un contexto agudo. Se debe destacar que el principal objetivo de la propuesta es aportar indicaciones a partir de la experiencia clínica sobre cómo se tienen que hacer los diferentes tipos de estimulación para obtener un resultado favorable.

Introduction: To analyze which is the best alternative for the recovery of the comatose patient after severe traumatic brain injury in its acute context, between 1-6 weeks after the traumatic event, a systematic bibliographic search was carried out. Methodology: The search used the main databases (Pubmed, Embase, Ovid and Cochrane) in order to discern which therapies are most conducive to a correct neurocognitive improvement of the patient. The sensory stimulation will be deepened, the various instructions that have been compiled about its clinical application, the why of its effectiveness, which are the best types of stimulation and the habituation phenomenon. Results: This field will be that of multimodal sensory stimulation: on the one hand, the use of sensory stimulation that emerges from the relatives and that is certainly effective; and on the other hand, the realization of sessions in which hospital personnel intervene and stimulate the different senses. From certain studies it will be deduced and verified that there will be a significant positive effect when combining both therapies. This synergistic therapeutic union will be the one that can be protocolized and carried out in any hospital. Conclusions: Therefore, definitive therapeutic treatment is presented for clinically stable patients who have suffered a severe TBI in an acute context. It should be noted that the main objective of the proposal is to provide indications based on clinical experience on how different types of stimulation have to be done in order to obtain a favorable result.

Mecanismos de lesión cerebral en niños prematuros / Mechanisms of brain injury of the premature baby

Los nacimientos prematuros son uno de los principales indicadores de salud de un país. Están asociados a una alta mortalidad e importante morbilidad en niños con parálisis cerebral y otros trastornos del neurodesarrollo, incluyendo problemas cognitivos y del aprendizaje. Los principales tipos de lesión encefálica en los recién nacidos prematuros son: a) las lesiones de la sustancia blanca, generalmente asociadas a alteraciones neuronales y axonales en la corteza cerebral y otras zonas de sustancia gris; b) hemorragias intracraneanas que incluyen las de la matriz germinal, intraventriculares e intraparenquimatosas y c) del cerebelo. Las lesiones de sustancia blanca incluyen la leucomalacia periventricular quística, no quística (con focos de necrosis microscópicos) y lesiones difusas de sustancia blanca, no necróticas. Estas lesiones tienen múltiples factores etiológicos. Las características anatómicas y fisiológicas de las estructuras vasculares periventriculares predisponen a la sustancia blanca a ser muy vulnerable a las situaciones de isquemia cerebral y, en interacción con factores infecciosos/inflamatorios, activan a las microglías generando estrés oxidativo (por liberación de radicales libres del oxígeno y del nitrógeno), liberación de citoquinas proinflamatorias, liberación de glutamato, fallo energético y alteración de la integridad vascular. Todo lo anteriormente mencionado genera una particular vulnerabilidad de los pre-oligodendrocitos que termina alterando la mielinización. La hipoxia-isquemia también puede producir necrosis neuronal selectiva en diferentes regiones encefálicas. La matriz germinal es un área altamente vascularizada en la región subependimaria periventricular con una estructura capilar muy frágil que la predispone a las hemorragias.

Preterm birth is one of the main country health indicators. It is associated with high mortality and significant morbidity in preterm newborns with cerebral palsy and potential long-term neurodevelopmental disabilities like cognitive and learning problems. The main lesions could be: a) white matter injuries, generally associated with cortical and other regions of grey matter neuronal-axonal disturbances; b) intracranial hemorrhage that includes germinal matrix, intraventricular and parenchymal, c) cerebellum injuries. The white matter lesions include cystic and non-cystic (with microscopic focal necrosis) periventricular leukomalacia and non-necrotic diffuse white matter injury. Multiple etiologic factors are associated with these injuries. Anatomical and physiological characteristics of periventricular vascular structures predispose white matter to cerebral ischemia and, interacting with infection/inflammation factors, activate microglia, generating oxidative stress (mediated by free oxygen and nitrogen radicals), pro-inflammatory cytokine and glutamate toxicity, energetic failure and vascular integrity disturbances. All these factors lead to a particular vulnerability of pre-oligodendrocytes that will affect myelination. Hypoxia-ischemia also may produce selective neuronal necrosis in different cerebral regions. Germinal matrix is a highly vascularized zone beneath ependymal or periventricular region that constitutes a capillary bed with a particular structural fragility that predispose it to hemorrhage.

Immunoexpression of vascular endothelial growth factor, beta-cell lymphoma 2 and cluster of differentiation 68 in cerebellar tissue of rats treated with Ganoderma lucidum / Inmunoexpresión del factor de crecimiento endotelial vascular, linfoma de células beta 2 y grupo de diferenciación 68 en tejido cerebeloso de ratas tratadas con Ganoderma lucidum

Traumatic brain injury (TBI) can potentially lead to hemorrhages in all areas of the skull, which can damage cells and nerve connections. This study aims to investigate the protective effects of Ganoderma lucidum polysaccharides (GLPS) as a antioxidant on cerebellar cell tissues after traumatic brain injury in rats. Sprague Dawley rats were subjected to TBI with a weight-drop device using 300 g1m weight-height impact. The groups are consisted of control, trauma, and trauma+Ganoderma lucidum groups. At seven days post-brain injury, experimental rats were decapitated after intraperitoneal administration of ketamine HCL (0.15 ml/100 g body weight). Cereballar samples were taken for histological examination or determination of malondialdehyde (MDA) and glutathione (GSH) levels and myeloperoxidase (MPO) activity. Significant improvement was observed in cells and vascular structures of Ganoderma lucidum treated groups when compared to untreated groups. It is believed that Ganoderma lucidum may have an effect on the progression of traumatic brain injury. Ganoderma lucidum application may affect angiogenetic development in blood vessel endothelial cells, decrease inflammatory cell accumulation by affecting cytokine mechanism and may create apoptotic nerve cells and neuroprotective mechanism in glial cells.

La lesión cerebral traumática (LCT) puede provocar hemorragias en todas las áreas del cráneo, lo que puede dañar las células y las conexiones nerviosas. Este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos protectores de los polisacáridos de Ganoderma lucidum (GLPS) como antioxidante en los tejidos de las células del cerebelo después de la lesión cerebral traumática en ratas. Ratas Sprague Dawley fueron sometidas a TBI con un dispositivo de caída de peso usando un impacto de peso de 300 g-1 m. Se formaron los siguientes grupos: control, trauma y trauma + Ganoderma lucidum. Siete días después de la lesión cerebral, las ratas experimentales fueron decapitadas después de la administración intraperitoneal de ketamina HCL (0,15 ml / 100 g de peso corporal). Se tomaron muestras cerebrales para el examen histológico y para la determinación de niveles de malondialdehído (MDA) y glutatión (GSH) y actividad de mieloperoxidasa (MPO). Se observó una mejora significativa en las células y las estructuras vasculares de los grupos tratados con Ganoderma lucidum en comparación con los grupos no tratados. Durante el estudio se observó que Ganoderma lucidum puede tener un efecto sobre la progresión de la lesión cerebral traumática. La aplicación de Ganoderma lucidum puede afectar el desarrollo angiogénico en las células endoteliales de los vasos sanguíneos, disminuir la acumulación de células inflamatorias al afectar el mecanismo de las citocinas y puede crear células nerviosas apoptóticas y un mecanismo neuroprotector en las células gliales.

Effects of caffeic acid phenethyl ester on retinal damage after traumatic brain injury / Efectos del ester fenetílico del ácido cafeico en el daño de la retina después de una lesion cerebral traumática

SUMMARY: Head trauma damages the optic nerve visual function and visual acuity.Effects of head trauma on the retina was investigated with biochemical, histological and immunohistochemical respects.The study was conducted on 30 rats with three groups: group 1 was control group (n=10). Second group was head-traumatized group (n=10) and last group was head-traumatized+Caffeic acid phenethyl ester (CAPE, i.p. 20ml/kg/day). Upon head was traumatized, CAPE was applied to trauma+CAPE group and then for the following four days. At the end of 5th day, rats were anesthetized with ketamine hydroxide and then blood samples were taken for biochemical analysis. MDA and GSH-Px values were compared. After blood sample, total eyes of rats were dissected for histopathological and immunohistochemical analysis. In trauma group, degeneration in retinal photoreceptor cells, disintegrity and in inner and outer nuclear layers, hypertrophy in ganglion cells, and hemorrhage in blood vessels were observed. In the group treated with CAPE, lesser degeneration in photoreceptor cells, regular appearances of inner and outer nuclear layers, mild hemorrhage in blood vessels of ganglionic cell layer were observed. The apoptotic changes caused by trauma seen in photoreceptor and ganglionic cells were decreased and cellular organization was preserved due to CAPE treatment. CAPE was thought to induce healing process on traumatic damages.

RESUMEN: El trauma craneal daña la función visual del nervio óptico y la agudeza visual. Se investigaron los efectos del traumatismo craneal en la retina con aspectos bioquímicos, histológicos e inmunohistoquímicos. El estudio se realizó en 30 ratas distribuidas en tres grupos: grupo control (n = 10); grupo con traumatismo craneal (n = 10); grupo con traumatismo craneoencefálico + Éster fenetílico de ácido cafeico (CAPE, i.p. 20 ml / kg / día). Sobre la cabeza traumatizada, se aplicó CAPE a trauma + grupo CAPE durante los siguientes cuatro días. Al final del día 5, las ratas se anestesiaron con hidróxido de ketamina y luego se tomaron muestras de sangre para el análisis bioquímico. Se compararon los valores de MDA y GSH-Px. Después de la muestra de sangre, se disecaron los ojos de las ratas para su análisis histopatológico e inmunohistoquímico. En el grupo de traumatismos, se observó degeneración en las células fotorreceptoras retinianas, desintegridad en capas nucleares internas y externas, hipertrofia en células ganglionares y hemorragia en los vasos sanguíneos. En el grupo tratado con CAPE, se observó una menor degeneración en las células fotorreceptoras, apariciones regulares de capas nucleares internas y externas, hemorragia leve en los vasos sanguíneos de la capa de células ganglionares. Los cambios apoptóticos causados por el trauma visto en el fotorreceptor y las células ganglionares disminuyeron y la organización celular se conservó debido al tratamiento con CAPE. Se concluyó que CAPE induce un proceso de curación en daños traumáticos.

Cuidadores informais de sujeitos com afasia: reflexões sobre o impacto no cotidiano / Informal caregivers of people with aphasia: reflections about the impact on daily life / Cuidadores informales de personas con afasia: reflexiones sobre impacto en la vida diaria

Introdução: Pessoas com lesões neurológicas adquiridas podem apresentar sequelas motoras e de linguagem que afetam sua vida e a de seus familiares, principalmente quando os últimos assumem a função de cuidadores informais. Objetivo: discutir o impacto das sequelas motoras e afásicas no cotidiano de seus familiares/cuidadores informais. Método: estudo exploratório, transversal, com abordagem qualitativa. Participaram do estudo familiares/cuidadores informais de sujeitos com sequelas motoras e de linguagem, decorrentes de lesões neurológicas que frequentavam o grupo interdisciplinar de convivência. Foram gravados os discursos sobre o impacto dessa situação em seu cotidiano. O tratamento dos dados deu-se a partir da transcrição ortográfica seguida da análise temática/análise de conteúdo. Resultados: O estudo incluiu cinco familiares/cuidadores informais do sexo feminino, do lar (quatro esposas e uma filha), com faixa etária entre 33 e 74 anos. O tempo de cuidado variou de um ano e seis meses a cinco anos. Foram referidas dificuldades na rotina doméstica, vida pessoal e social das cuidadoras assim como nas condições financeiras da família. No caso de os sujeitos apresentarem afasia, obtiveram-se relatos de dificuldades de compreensão e expressão, bem como de lidar com o humor. Conclusão: os resultados evidenciam dificuldades vivenciadas por familiares/cuidadores informais de sujeitos com sequelas motoras e de linguagem, decorrentes de lesão neurológica adquirida e a importância de grupos de convivência com equipe multiprofissional de cuidado inter/transdisciplinar, ampliando as possibilidades de investigações na fonoaudiologia, enquanto área da saúde que estuda a linguagem e as repercussões da afasia na singularidade dos sujeitos acometidos e de seus familiares/cuidadores.

Introduction: People with acquired brain injury may present motor and language sequelae that affect their lives and their relatives' lives, especially when relatives assume the function of informal caregivers. Objective: to discuss the impact of individuals' motor and aphasic sequelae on relatives/ informal caregivers' daily lives. Methods: an exploratory and cross-sectional study, with a qualitative approach. Participated in the study relatives/informal caregivers of individuals with motor and language sequelae resulting from brain injury, who participated on an interdisciplinary peer group. Speeches about the impact of this situation in their everyday life were recorded. The data treatment was from orthographic transcription to a thematic analysis/content analysis. Results: The study included five female relatives/ informal caregivers, being them housekeepers (four wives and one daughter), with age range of 33 to 74 years-old. The time of care varied from one year and six months to five years. They referred difficulties in domestic routine, caregivers' personal and social lives, and in the family financial condition. In the cases of subjects with aphasia, caregivers reported difficulties with comprehension and expression, as well as problems to handle the relative's humor. Conclusion: the results emphasize the difficulties experienced by relatives/informal caregivers of individuals with motor and language sequelae resulting from acquired brain injury, and the importance of peer group with multiprofessional care team inter/ transdisciplinary, expanding the possibilities of investigations of speech therapy, while health area that studies language and the repercussions of aphasia In the uniqueness of the affected individuals and their relatives/caregivers.

Introducción: Personas con lesiones neurológicas adquiridas podem tener consecuencias motor y del lenguaje que afectan sus vidas y la vida de sus familias, especialmente cuando estos asumen el papel de cuidadores informales. Objetivo: analizar el impacto de las secuelas motor y afásicos en la vida cotidiana de sus familiares/cuidadores informales. Método: estudio exploratorio, transversal, con enfoque cualitativo. Participaron en el estúdio los familiares/cuidadores informales de personas con consecuencias motor y del linguaje resultante de lesiones neurológicas que participaron de un grupo interdisciplinario de convivencia. Fueron registrados discursos sobre el impacto de esta situación en su vida diaria. El tratamiento de datos fue realizado a partir de la transcripción ortográfica seguida por análisis temática/análisis del contenido. Resultados: El estudio incluyó cinco familiares/cuidadores informales del sexo femenino, amas de casa (cuatro mujeres y una hija), con edades comprendidas entre 33 y 74 años. El cuidado osciló entre un año y seis meses a cinco años. Fueron referidas dificultades de rutina doméstica, la vida personal y social de los cuidadores así como la situación financiera de la familia. En el caso de los sujetos con afasia, se obtuvieron informes de dificultades en la comprensión y la expresión del familiar, así como de manejar su estado de ánimo. Conclusión: Los resultados mostraron dificultades experimentadas por los familiares/cuidadores informales de personas com consecuencias motor y del lenguaje resultante de una lesión neurológica adquirida y la importancia de los grupos de convivencia con equipo multidisciplinario de la atención inter/transdisciplinario, la ampliación de las posibilidades de investigación en terapia del habla, mientras que la salud estudio de la lengua y el impacto de la afasia en la singularidad de las personas afectadas y sus familiares / cuidadores.

Desarrollo de las funciones ejecutivas durante la primera infancia y su afectación ante un traumatismo craneoencefálico / Development of executive functions during first childhood and traumatic brain injury consequences

Las Funciones Ejecutivas (FE) se definen como un grupo de capacidades que permiten ajustar, manejar y lograr objetivos o metas, cumpliendo un rol fundamental en el funcionamiento cognitivo, comportamental y emocional,influyendo directamente en la interacción social. Estas funciones comienzan su desarrollo a edades tempranas y continúan hasta la adolescencia. El objetivo de este artículo es describir el desarrollo de las funciones ejecutivas durante la primera infancia, detallar las características de un Traumatismo Craneoencefálico (TCE) y sus principales consecuencias. La discusión se establece a partir de la importancia de conocer las consecuencias a corto y largo plazo que provoca un TCE en el funcionamiento ejecutivo del niño.

Executive Functions (EF) are defined as a group of capacities allowing goal setting, management and achievement. EF are essential for cognitive, behavioraland emotional functioning with a direct influence in social behavior. These functions develop throughout early childhood and adolescence. The aim is to discuss the EF development during first childhood and the Traumatic Brain Injury (TBI) main characteristics and consequences during childhood. The discussion establishes the importance of understanding the short and long term TBI consequences in the executive functioning in children.

Trauma intracraneal penetrante trans-orbitario: anatomía relevante, las dinámicas del trauma y los puntos clavepara el tratamiento / Trans-orbital intracranial penetrating trauma: relevant anatomy, trauma dynamics and treatment key points

Las lesiones intracraneales penetrantes trans-orbitarias representan pocos casos de todos los Traumas Craneo-encefálicos, sin embargo, representan del 25 al 50 por ciento de todos los traumas penetrantes craneales. Este tipo de traumas trans-orbitarios se han reportado por diferentes tipos de objetos, incluyendo objetos de metal y de madera. Muchos de estos traumas intracraneales pueden pasar desapercibidos en casos donde el material que ingresa no queda expuesto posterior al trauma y cuando no se presenta lesión neurológica que requiera examinación exhaustiva adicional con neuro-imágenes.

Trans-orbital penetrating intracranial injuries represent few cases of all Traumatic Brain Injuries, although they represent between 25 to 50 percent of all penetrating brain injuries. Trans-orbital intracranial penetrating injuries have been reported caused by different types of objects, including metal and wooden objects. Many of these intracranial traumas can be dismissed, especially in those cases where the material is not exposed after the injury and there is no need of further examination with neuroimaging in absence of neurological deficit.

Una revisión sistemática del monitoreo de la presión intracraneana en adultos con trauma craneoencefálico severo / A systematic review of intracranial pressure monitoring in adults with severe traumatic brain injury

Objetivos: Revisar sistemáticamente la evidencia relacionada con el monitoreo de la presion intracraneana en unidades de cuidado neurocrítico en el contexto de trauma craneoencefálico severo. Criterios de elección: Ensayos clínicos aleatorizados que comparen el uso del monitoreo de la presión intracraneana (PIC) que muestren un estimado de mortalidad/discapacidad a 6 meses, en pacientes mayores de 12 años de edad con trauma craneoencefálico severo (escala de Glasgow menor a 8). Método de búsqueda: En Medline, el Registro Central de Ensayos Controlados (CENTRAL); PubMed, HINARI, EMBASE; Grupo Cochrane de Lesiones y las listas de referencias de artículos. De acuerdo con el Manual Cochrane para meta-análisis y revisión sistemática. Resultados: No hubo diferencias entre el grupo de PIC y el control en el pronóstico de discapacidad (RR [Riesgo Relativo]1.01, 95 por ciento CI 0.87 to 1.18). Sin embargo, el monitoreo de la PIC reduce la estancia en UCI en comparación con otros métodos. La estancia en UCI con tratamiento cerebral específico también se redujo en comparación con grupo control. Conclusiones: En pacientes con trauma craneoencefálico, no hubo diferencia entre el monitoreo de la PIC y el examen clínico sin embargo, para mantener una PIC baja, hubo una sustancial reducción de requerimiento de solución salina hipertónica y un descenso en la hiperventilación trayendo consigo beneficios para pacientes en UCI.

Objectives: To systematically review the evidence of intracranial pressure monitoring in neuro critical care unit in the context of a severe head injury. Study eligibility criteria: Patients were older than 12 years ,had a severe traumatic brain injury (Glasgow coma scale < 8), that compared the use of ICP monitoring with control, that presented an estimate of mortality/ disability prognosis 6 months after injury.only randomized clinical trials. Methods: Searched MEDLINE, the Central Registerof Controlled Trials (CENTRAL); PubMed, HINARI,EMBASE; Cochrane Injuries group and the reference lists of articles. In accordance with the Cochrane handbook for meta-analysis and systematic review. Results: In the ICP and control groups there was no difference in the prognosis of disability (RR [Relative Risk]1.01, 95 percent CI 0.87 to 1.18). However, ICP monitoring reduced the duration of stay in ICU compared to other surveillance methods. The stay in the ICU with specific medical support for brain injury was also reduced compared to the control group. Conclusions: In patients with severe traumatic brain injury, the ICP monitoring was not difference to imaging and clinical examination. However, by keeping the ICP low there was a substantial reduction in the requirement for hypertonic saline and a decrease in hyperventilation providing benefits to thepatient in the ICU.

Frequência de déficits neuropsicológicos após traumatismo cranioencefálico / Frequency of neurolopsychological deficits after traumatic brain injury / Frecuencia de déficits neuropsicológicos posteriores a lesión cerebral traumática

O traumatismo cranioencefálico (TCE) pode acarretar mudanças no cotidiano e prejuízos social, laboral, comunicativo e cognitivo (dificuldades atencionais, mnemônicas e executivas). Este estudo buscou caracterizar a ocorrência de déficits neuropsicológicos após o TCE em uma amostra de adultos e verificar se há impacto do nível de severidade do trauma no desempenho cognitivo dos pacientes. Participaram 96 adultos, divididos em dois grupos: TCE leve (n=39) e grave (n=57). A gravidade do trauma foi classificada pela Escala de Coma de Glasgow, pela duração da perda de consciência, ou pela amnésia pós-traumática. Não houve diferença nas variáveis sociodemográficas idade e escolaridade entre os grupos. Para a comparação entre grupos quanto a ocorrência de déficits neuropsicológicos, utilizou-se o Qui-quadrado. Tarefas verbais e visuoespaciais de funções executivas, habilidades linguísticas, mnemônicas verbais compuseram uma bateria neuropsicológica flexível.Os pacientes com TCE leve tiveram menos déficits comparados aos com TCE grave (erros e categorias completadas do Wisconsin Teste de Classificação de Cartas; erros da parte B do Teste Hayling; e na interferência pró e retroativa do teste de aprendizagem verbal de Rey). A severidade do trauma parece diferenciar indivíduos no desempenho de memória episódica no contexto de maior sobrecarga de informações novas e no controle da interferência entre memórias; o mesmo se aplica às funções de flexibilidade e inibição. Faz-se necessário um maior investimento em ações de políticas públicas de saúde, priorizando intervenção neurognitiva remediativa e métodos de prevenção para acidentes relacionados a lesões traumáticas com alta ocorrência de sequelas.

Traumatic brain injury (TBI) can lead to significant changes in daily life, as well as in social, labor, communicative, and cognitive domains (attention, memory and executive functions). This study aimed to characterize the occurrence of post-TBI neuropsychological deficits as well as to determine whether there is an impact related to the level of severity of the trauma on the patient's performance. Ninety-six adults participated in the study, who were divided in two groups to assess the trauma's level of severity: mild TBI (n=39) and severe TBI (n=57). This severity was classified by the Glasgow Coma Scale, by the duration of consciousness loss, or by post-traumatic amnesia. There were no differences between the groups regarding variables of age and years of schooling. A Chi- square test was used to do a comparison between the two groups in terms of occurrence of neuropsychological deficits. Verbal, visuospatial, mnemonic, linguistic and executive tests composed a flexible neuropsychological battery. Patients with mild TBI had better scores compared to those with severe TBI (number of errors and in completed categories of the Modified Wisconsin Card Sorting Test (MWCST); errors in Part B of The Hayling Test; and proactive and retroactive interference in the Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). The severity of the trauma seems to differentiate individual's performance on episodic memory of new information and in the control of interference between memories; the same is applied to flexibility and inhibition functions. These results suggest the need for more investments in public health policy actions, prioritizing neurocognitive remedial intervention and prevention methods for such condition with high incidence of sequelae.

El traumatismo craneoencefálico (TCE) puede conllevar impactantes cambios en la vida cotidiana, que incluyen alteraciones a nivel social, profesional, comunicativo y cognitivo (dificultades atencionales, mnemónicas y ejecutivas). Este estudio tuvo por objeto caracterizar la ocurrencia de déficits neuropsicológicos post-TCE y constatar el impacto ocasionado por el nivel de severidad del trauma en el desempeño cognitivo de los pacientes. Participaron 96 adultos en la muestra total, que fue dividida en dos grupos para evaluar el nivel de severidad del trauma: TCE leve (n=39) y TCE grave (n=77). La gravedad de la lesión se clasificó por medio de la Escala de Coma de Glasgow, por la duración de la pérdida de consciencia, o por la amnesia post-traumática. No había diferencias entre la edad y la escolaridad de los participantes. Para la comparación entre los grupos en cuanto a la distribución de ocurrencia de déficits neuropsicológicos, se utilizó el Chi-cuadrado. Se utilizó una batería de evaluación neuropsicológica flexible conformada por tareas verbales y visoespaciales de habilidades lingüísticas, mnemónicas y ejecutivas. Los grupos no se diferenciaron en cuanto a las variables sociodemográficas. Los pacientes con TCE leve tuvieron mejores puntajes comparados con los de TCE grave (número de errores y categorías completadas del Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin- [WCST, por sus siglas en inglés]; errores en la parte B del Test de Hayling; y en la interferencia retro y proactiva del Test de aprendizaje auditivo verbal de Rey [RAVLT, por sus siglas en inglés]. El nivel de severidad del trauma parece mostrar diferencias en los individuos en cuanto al desempeño en memoria episódica de información nueva y en el control de interferencia entre los recuerdos; lo mismo se aplica a las funciones de flexibilidad e inhibición. Estos resultados sugieren que es necesaria una mayor inversión en acciones de políticas públicas, priorizando intervenciones neurocognitivas reeducativas y métodos de prevención de accidentes relacionados con lesiones traumáticas que tengan alta incidencia de secuelas.

Assessment transcallosal Diaschisis in a model of focal cerebral ischemia in rats / Evaluación de la diásquisis transcallosa en un modelo de isquemia cerebral focal en ratas

Objective: To evaluate transcallosal changes after a local ischemic injury in rats by using the monoclonal marker anti-NeuN (Mouse anti-neuronal nuclei). Methods: Twenty eight adult, male, Wistar rats were subjected to focal injury in the right hemisphere. The technique used was the experimental model of focal ischemic injury through intraluminal suture of the middle cerebral artery. Analyses were made for the five groups: and after the lesion (control), at 24 h, 96 h, 10 days and 20 days. Exofocal neuronal damage was inferred from neuronal immunoreactivity changes to NeuN. Results: In the cortex contralateral to the lesion, immunoreactivity was diminished. This was most notable in the supragranular layers 24 h post ischemia. After 96 h, there was a generalized diminishment of the inmmunoreactivity in supra and infragranular layers. At 10 and 20 days, the tissue recovered some NeuN immunoreactivity, but there were set changes in the VI layer. Conclusion: The immunoreactive changes to NeuN support the process of interhemispheric diaschisis. Changes in immunoreactivity could indicate metabolic stress secondary to the disruption in connectivity to the site of lesion.

Objetivo: Evaluar los cambios exofocales transcallosos después de lesión isquémica focal en ratas, mediante marcación inmunohistoquímica con el anticuerpo monoclonal anti-NeuN (Mouse Anti-Neuronal Nuclei). Métodos: Se intervinieron 28 ratas machos Wistar adultas. Mediante el modelo experimental de isquemia cerebral focal del territorio de la arteria cerebral media por filamento intraluminal, se les ocasionó una lesión focal en el hemisferio derecho. Posteriormente se evaluó el hemisferio contralateral, marcando la población neuronal con el anticuerpo monoclonal anti-NeuN. Se definieron cinco grupos de evaluación: uno de control, 24 h, 96 h, 10 días y 20 días. Se evaluaron los cambios neuronales exofocales después de la lesión con base en la observación de los cambios en la inmunoreactividad de las neuronas al NeuN. Resultados: Se redujo la inmunoreactividad en la corteza contralateral a la lesión. Este fenómeno fue más notable en las capas supragranulares después de 24 h post isquemia. Después de 96 h hubo una disminución generalizada de la inmmunoreactivity en las capas supra e infragranulares. A los 10 y 20 días, el tejido recobró alguna inmunoreactividad NeuN, estos cambios se dieron en la capa VI. Conclusiones: Los cambios inmunorreactivos a NeuN apoyan el proceso de diasquisis interhemisférica. Los cambios en la inmunorreactividad podrían indicar estrés metabólico secundario a la interrupción en la conectividad con el sitio de la lesión.

Malestar psicológico en familiares de pacientes con daño neurológico durante la fase subaguda de NeuroRehabilitación / Psychological distress in relatives of patients with neurological damage during the subacute phase of NeuroRehabilitation

Durante la última década la Neurorehabilitación ha comenzado a prestar mayor atención a las familias de personas que adquieren un daño neurológico. Este giro parece responder a un creciente número de estudios describiendo importantes niveles de malestar psicólogico en dichas familias y advirtiendo de su impacto en el proceso de rehabilitación. En Chile, lamentablemente, no contamos con estudios que exploren el estado emocional de familiares en ninguna de las etapas de rehabilitación, esto, a pesar de existir guías clínicas que sugieren el abordaje familiar como meta central. Dicha falta de información limita tanto la capacidad diagnóstica como interventiva de los equipos de rehabilitación. El objetivo de este artículo es describir, y comparar, el perfil de malestar psicológico en familiares de personas con lesión cerebral y medular en etapa subaguda de rehabilitación. Método. 89 familiares de personas con daño neurológico (Lesión Cerebral Adquirida = 50; Trauma Raquimedular = 39) respondieron el General Health Questionnaire-28 como medida de malestar psicológico. Este instrumento que se compone de cuatro subescalas: síntomas somáticos, ansiedad e insomnio, disfunción social y depresión grave. Resultados. En ambas poblaciones el puntaje total del GHQ-28 se observó por encima de los estándares poblacionales, sugiriendo niveles clínicos de malestar psicológico en 90 por ciento de la muestra. No se observaron diferencias entre ambas poblaciones en términos de puntaje total o puntaje de subescalas, sugiriendo similares perfiles de malestar psicólogico. Dicho perfil se caracterizó por altos niveles de ansiedad e insomnio, seguido en menor grado de síntomas somáticos...

During the last decade NeuroRehabilitation has begun to pay more attention to the families of people with neurological damage. This shift seems to respond to a growing number of studies describing significant levels of psychological distress in families, and warning professionals of its potential impact in the process of rehabilitation. In Chile, unfortunately, we have no studies that explore the emotional state of families in any stage of the rehabilitation process, this, despite the existence of clinical guidelines suggesting to address family needs as a central goal. This lack of information limits rehabilitation teams’ ability as well as their capacity to develop interventions. The aim of this article is to describe, and compare, the profile of psychological distress in relatives of people with brain damage and spinal cord injuries, during the sub-acute phase of rehabilitation. Method. 89 relatives of people with neurological damage (Acquired Brain Injury = 50; Spinal Cord Injury = 39) completed the General Health Questionnaire-28, a self-report measure of psychological distress. This instrument has four subscales, each of them screening for different types of symptoms: somatic, anxiety/insomnia, social dysfunction and severe depression. Results. Both neurological groups presented GHQ-28 total scored above population standards, thus suggesting clinical levels of psychological distress in 90 percent of the sample. No differences were observed between the two groups in terms of GHQ-28 total score or subscale score, thus, suggesting similar profiles of psychological distress. High levels of anxiety and insomnia, followed to a lesser degree by somatic symptoms, characterized this profile...

Corrección neuropsicológica en las dificultades de la expresión y la comprensión del lenguaje / Neuropsychological Intervention in a Problem of Language Expression and Comprehension / Correção neuropsicológica nas dificuldades da expressão e a compreensão da linguagem

Objetivo. El lenguaje es una función psicológica superior que permite la comunicación entre personas, la regulación de la conducta propia y la organización de otras funciones psicológicas. El objetivo de este artículo es demostrar la efectividad de un programa de intervención neuropsicológica aplicado al caso de un niño de seis años que presentaba alteraciones en la comprensión y la expresión del lenguaje, caracterizado por habla ininteligible, dificultad para seguir instrucciones orales y problemas de aprendizaje, como resultado de factores congénitos. Método. A partir de la metodología de Luria, se realizó una evaluación neuropsicológica inicial, la cual reveló debilidad funcional de los mecanismos de análisis y síntesis cenestésica, del oído fonemático y de la organización cinética. Este resultado conllevó la formulación y la aplicación de un programa estructurado de intervención, de aplicación semanal, que contenía actividades de complejidad ascendente con las cuales se trabajan varios procesos psicológicos superiores de forma simultánea; todo con guía de una terapeuta. Resultados. La evaluación postest demostró la efectividad de este programa en el fortalecimiento de los mecanismos débiles, observándose un mayor control de las expresiones orales del menor, así como la regulación de su propio comportamiento a partir del lenguaje del adulto, propiciando la comprensión de lo escuchado. Conclusión. Los trastornos del lenguaje a edades tempranas pueden mejorar con ayuda de un programa elaborado a partir de una evaluación neuropsicológica, la cual ayuda a generar y seleccionar las actividades más apropiadas para estimular los procesos neuropsicológicos débiles con apoyo de los fuertes, tal como se evidenció en este caso.

Objective. Language is a high level brain function that helps us communicate with each other, regulates our behavior, and organizes other brain functions. The purpose of this article is to present a case of a six year old boy with alteration of the expressive and receptive form of language, resulting from probable congenital factors. The main symptoms were incomprehensible speech, difficulties in following oral instructions, and learning disabilities. Method. Assessments, based on Luria's methodology, were made before and after the application of the treatment. The assessment revealed kinesthetic, phonological and kinetic factor deficits. These results facilitated the creation and application of a structured intervention program, which was applied on a weekly basis, and consisted of activities of ascending levels of complexity, and which worked on different high level brain functions at the same time, all guided by the therapist. Results. The post test assessment showed the effectiveness of this program by reinforcing affected mechanisms and resulting in an increase of control over his verbal productions and comprehension of others. Conclusion. Language impairments in early stages of development could improve by using a program based on a neuropsychological assessment to generate and select the most appropriate activities to stimulate weak neuropsychological process, using those which are most appropriate.

Escopo. A linguagem é uma função psicológica superior que permite a comunicação entre pessoas, a regulação da conduta própria e a organização de outras funções psicológicas. O escopo de este artigo é demostrar a efetividade de um programa de intervenção neuropsicológica aplicado ao caso de uma criança de 6 anos de idade que apresentava alterações na compreensão e expressão da linguagem, caracterizado por fala ininteligível, dificuldade para seguir instruções orais, e problemas de aprendizagem, como resultado de fatores congénitos. Metodologia. A partir da metodologia de Luria, foi feita uma avaliação neuropsicológica inicial, a qual revelou fraqueza funcional dos mecanismos de análise e sínteses cinestésica, do ouvido fonemático e da organização cinética. Este resultado levou a fazer a formulação e aplicação de um programa de intervenção estruturado, de aplicação semanal, que continha atividades de complexidade ascendente e que trabalham vários processos psicológicos superiores de forma simultânea; tudo com guia de uma terapeuta. Resultados. A avaliação post-test demostrou a efetividade de este programa no fortalecimento dos mecanismos fracos, sendo observado um maior controle das expressões orais do menor, assim como a regulação de seu próprio comportamento a partir da linguagem do adulto, propiciando a compreensão do escutado. Conclusão. Os transtornos da linguagem em idades precoces podem melhorar com ajuda de um programa elaborado a partir de uma avaliação neuropsicológica, a qual ajuda a gerar e selecionar as atividades mais apropriadas para estimular os processos neuropsicológicos fracos com apoio dos fortes, como foi evidenciado neste caso.

Mente desorganizada y reacción catastrófica: regulación emocional intrínseca y extrínseca en sobrevivientes de lesión cerebral adquirida / Disorganized mind and catastrophic reaction: intrinsic and extrinsic emotion regulation in acquired brain injury survivors

La experiencia de tener una mente desorganiza es un fenómeno común luego de lesiones a la corteza frontal. Si bien en las últimas décadas existe un mayor conocimiento respecto a los mecanismos neuropsicológicos que colapsan en una mente desorganizada, las consecuencias emocionales de dicho problema han sido escasamente descritas. Este artículo sugiere que uno de los resultados más importantes de experimentar una mente desorganizada es la imposibilidad de utilizar dicha mente como fuente de autorregulación emocional. Además, propone que en situaciones de desorganización mental, los sobrevivientes de lesión cerebral tienden a utilizar las mentes-cerebros de otros como fuente de regulación afectiva, proceso conocido como regulación extrínseca. Por medio de la descripción de un caso clínico se intenta además demostrar como los procesos de regulación intrínseca y extrínseca se encuentran íntimamente relacionados...

The experience of a disorganized mind is a common phenomenon after pre-frontal cortex lesions. Even though during the last decades there has been a better understanding of the neuropsychological mechanisms that are often compromised in a disorganized mind, its emotional consequences have been scarcely described. This article suggests that a main problem of having a disorganized mind is the difficulty of using that same mind to self-regulate emotional states. In addition, this paper also proposes that in situations where the mind is in a state of disorganization, patients tend to use other’s people’s minds-brains as a source of affective regulation, a process commonly known as extrinsic regulation. Finally, the relationship between intrinsic and extrinsic regulatory processes is addressed through the description of a clinical case...

Medio militar y trastornos auditivos inducidos por ruido / The military environment and noise-induced hearing impairments

En el medio militar el personal se ve sometido a los más altos niveles de ruido; se considera que las detonaciones de las armas de fuego superan en intensidad a todos los ruidos industriales. Este trabajo pretende abordar los factores de riesgo y vulnerabilidad asociados a la exposición al ruido en el ambiente militar, los aspectos más actuales relacionados con la lesión auditiva inducida por ruido y su protección. Se realizó una revisión de los artículos más representativos mediante la base de datos Medline e Hinari, se empleó para la búsqueda y creación de la bibliografía el gestor personal de referencias bibliográficas Procite, referencias al tema en revistas, tesis y referencias en Internet mediante el buscador Google. Los resultados reafirman la vulnerabilidad del personal militar a padecer algún tipo de lesión del aparato auditivo inducida por ruido, originado por los niveles de ruido elevado que se producen en el medio militar, la necesidad de enfocar de forma multidisciplinaria este tipo de lesiones y la importancia de implementar sistemas de protección auditiva eficientes, con el fin de elevar la calidad de vida de los expuestos a ruido y evitar que se produzca la discapacidad auditiva, considerando que la mejor opción es su prevención.

Extremely high noise levels are characteristic of the military environment. Firearm detonations are considered to exceed the intensity of any industrial noise. The paper approaches the risk factors and vulnerabilities associated with exposure to noise in the military environment, as well as the most recent notions about noise-induced hearing injury and hearing protection. A review was conducted of the most representative papers on the topic using databases Medline and Hinari. Bibliography lists were searched for and created using Procite personal bibliographic reference manager. Google search engine was used to find references to the topic in journals, theses and Internet references. Results confirm the vulnerability of military personnel to suffer from noise-induced hearing injuries resulting from the high noise levels occurring in the military environment, the need to approach such injuries in a multidisciplinary manner, and the importance of implementing efficient hearing protection systems, with a view to improving the quality of life of persons exposed to noise and preventing hearing impairment, based on the certainty that prevention is always the best option.

A rare case of penetrating cranial trauma by knife with direct lesion to the anterior cerebral artery

Las lesiones penetrantes en el cráneo por lo general se asocian con alta mortalidad. Ellos pueden ser el resultado de numerosos eventos, la mayoría de ellos están causados por un trauma de alta energía. La perforación de un cráneo por los objetos de baja energía cinética es inusual en la práctica neuroquirúrgica. Un alto porcentaje de los casos con lesiones penetrantes craneales se asocian con lesiones vasculares, lo que requiere el estudio de la vascularización intracraneal para una conducta médica adecuada. Presentamos un caso de una paciente de 32 años de edad que sufrió un trauma penetrante en el cráneo con un cuchillo a través de los huesos del cráneo, con lesión directa a la arteria cerebral anterior, e incluimos una breve revisión de la literatura sobre el tema.

The penetrating injuries of the skull are usually associated with high mortality. They may be the result of numerous events, the majority of them being caused by high energy trauma. Penetrating brain injury by objects of low kinetic energy is unusual in the neurosurgical practice. A high percentage of the cases with penetrating injuries is associated with cranial vascular lesions, requiring study of the intracranial vasculature for proper management. We report on a case of a 32-year-old patient who suffered a head-penetrating trauma by a knife through the bones of the skull, with direct injury to the anterior cerebral artery, including a brief review of the literature on the theme.

Trauma de cráneo en pediatría: conceptos, guías, controversias y futuro / Pediatric brain trauma: concepts, guidelines, controversies and future

La siguiente es una revisión de los aspectos más importantes del conocimiento actual y las proyecciones futuras del manejo del trauma craneano en la edad pediátrica. El trauma craneano es una de las causas más importantes de muerte y discapacidad en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Desde un punto de vista fisiopatológico se realizará una descripción de los tipos de lesión cerebral, clasificándola como primaria y secundaria. Se describirán los distintos tipos de trauma clasificados según su gravedad y se abordarán los aspectos más relevantes de su manejo. Luego se abordarán temas considerados controvertidos en el manejo del trauma grave con acento en monitorización, presión intra craneana, presión de perfusión cerebral, presión tisular de oxígeno, manitol, solución de sodio hipertónico e hipotermia. Finalmente, se comentarán desafíos futuros como la evaluación de las lesiones con resonancia magnética, el monitoreo y medición de metabolitos intra-cerebrales, el uso de doppler para la evaluación de la regulación del flujo sanguíneo cerebral, la medición de un índice de reactividad vascular y el uso de EEG continuo.

A review of the current knowledge and management as well as future projections of pediatric head trauma is presented. Head trauma is one of the most important causes of death and disability in children, adolescents and young adults. Primary and secondary brain injuries are described based on a physiological view. A description of head trauma, and the most relevant issues of management are addressed. Controversial topics in the management of severe trauma with emphasis in monitoring, intra-cranial pressure, cerebral perfusion pressure, tissue oxygen pressure, mannitol, hypertonic sodium solution and hypothermia are covered. Future challenges as magnetic resonance imaging intrauma evaluation, monitoring and measurement of intracerebral metabolites, the use of Doppler in the assessment of cerebral blood flow regulation, measure of an index of vascular reactivity and using continuous EEG are discussed.

Enfoques y fundamentos para un modelo de rehabilitación ambulatoria en personas con lesión cerebral adquirida / Approaches and foundations for a model of outpatient rehabilitation in people whit acquired brain injury

Introducción: Un porcentaje significativo de personas que adquieren una lesión cerebral necesita programas de rehabilitación ambulatoria. En Chile predomina aún un modelo biomédico de rehabilitación, no obstante, las nuevas guías clínicas recomiendan un abordaje interdisciplinario que considere las necesidades del paciente y su familia. Actualmente existe un vacío respecto a cómo operacionalizar intervenciones eficaces que respondan a este paradigma. Objetivo: Encontrar evidencia que permita el desarrollo y evaluación de enfoques en neurorehabilitación ambulatoria de personas con lesión cerebral adquirida y las posibles metodologías de operacionalización de estos. Metodología: Revisión inductiva y conceptual de la literatura. Resultados: En la literatura chilena no existe evidencia empírica ni desarrollos sistemáticos sobre los fundamentos y la efectividad de los programas de rehabilitación ambulatoria para estas personas. En la literatura internacional se destacan tres enfoques: el enfoque holista, el centrado en el cliente y el basado en la planificación de metas. Si bien tales enfoques permiten guiar las acciones de los equipos, la evidencia de su efectividad, en base al criterio de expertos y pequeños estudios longitudinales y de caso único, es aun limitada. Conclusiones: Esencial a la construcción de identidad de un equipo de rehabilitación es determinar los principios y enfoques que sustente su labor. La complejidad y diversidad de los pacientes en la fase ambulatoria requiere que los equipos posean claros fundamentos para guiar la constante toma de decisiones. Es necesaria la evaluación de la eficacia de los programas de rehabilitación ambulatoria en Chile, desarrollando metodologías acordes a la naturaleza multifactorial del fenómeno.

Introduction: A significant percentage of people who acquire a Brain Injury need outpatient rehabilitation programs. In Chile the rehabilitation field is in a transitional stage. Even though the biomedical model is predominant in rehabilitation, the clinical guidelines have begun to recommend an interdisciplinary approach that considers patients needs and their families. Now-a-days, there is a gap on how to operationalize effective interventions responding to this paradigm. Objectives: To find evidence that sustains the development and assessment of outpatient neurorehabilitation approaches of people with brain injury and, to describe the possible operationalization methodologies of these. Methodology: Inductive and conceptual review of literature. Results: In Chilean Literature does not exist empirical evidence nor systematic developments on the foundations and effectiveness of outpatient rehabilitation programs for people with brain injury. International Literature describes three approaches: holistic, client centered, and goal-based. While such approaches can guide the team actions, the evidence of their effectiveness, based on expert criteria and small longitudinal studies and single case studies is still limited. Conclusions: For the development of a rehabilitation team identity, it is essential to determine the principles and approaches that support their work. Due to complexity and diversity of patients in the ambulatory phase, it is crucial that teams have clear foundations to guide the constant decision making. The evaluation of the effectiveness of ambulatory programs in Chile is a necessity; also it is to develop methodologies according to the nature of the phenomenon.

Psicoterapia e intervenciones terapéuticas en sobrevivientes de lesión cerebral adquirida / Psychotherapy and therapeutic interventions in acquired brain injury survivors

The place of psychotherapy in the rehabilitation processes of Acquired Brain Injury survivors is reviewed in this article. The main difficulties that psychotherapy has found to validate itself as a useful tool are summarized. The psychotherapy's primary goals are to facilitate the adhesion to rehabilitation and the emotional adaptation to physical, cognitive and behavioural changes. Finally, some directives in the use of this clinical tool are enumerated, differentiating between psychotherapeutic process and therapeutic interventions.

En este artículo se revisa el lugar de la psicoterapia en los procesos de rehabilitación de sobrevivientes de Lesión Cerebral Adquirida. Se resumen las principales dificultades que ha encontrado la psicoterapia para validarse como una herramienta útil. Los objetivos principales de la psicoterapia son facilitar la adherencia al tratamiento y la adaptación emocional a los cambios físicos, cognitivos y conductuales. Finalmente, se enumeran algunas directrices en el uso de esta herramienta clínica, diferenciando además entre procesos psicoterapéuticos e intervenciones terapéuticas.